Медикаментозное лечение при простатите.

медикаментозное лечение при простатите

Современные средства для лечения хронического простатита сентябрь г. Воспаление предстательной железы, как самостоятельная нозологическая форма, впервые была описана Ledmish в году. Однако, несмотря почти на летнюю историю, простатит остается весьма распространенным, не-достаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием.

В том числе это обусловлено и тем, что в большинстве случаев хронического простатита его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными. Сегодня в урологии нет другой такой проблемы, где правда, сомнительные данные и откровенный вымысел были бы так тесно переплетены, как в случае хронического простатита ХП. Это во медикаментозное лечение при простатите обусловлено высокой степенью коммерциализации лечения заболевания, для чего предлагается огромное число различных методов и лекарственных препаратов, которые начинают рекламироваться еще до получения достоверной информации об их эффективности и безопасности.

Причем агрессивная реклама, ведущаяся с использованием всех видов средств массовой информации, ориентирована, в первую очередь, на пациента, который не способен оценить всех достоинств и недостатков предлагаемого лечения. С другой стороны, развитие современной медицинской науки привело к появлению ряда новых принципов и методов лечения ХП.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Однако практикующий уролог не в состоянии ознакомиться и проанализировать все возрастающий объем информации, публикуемой по проблеме простатита.

Несмотря на большое число методических материалов, диссертаций и публикаций по диагностике и лечению ХП данные в необходимом, для принятия в медикаментозное лечение при простатите стандарта виде, медикаментозное лечение при простатите отсутствуют.

Различные методики лечения простатитов пропагандируют и применяют многочисленные медицинские центры иногда не имеющие в штате урологафармакологические компании и даже парамедицинские учреждения.

Медикаментозное лечение при простатите осложняет принятие эффективных клинических решений, ограничивает использование достоверных методов диагностики и лечения, ведет к "каскадности" лечения, когда после неудачи применения одного метода, без должных оснований назначается другой.

В итоге - нарушение баланса между клинической и экономической эффективностью и рост затрат на ока-зание медицинской помощи. Восполнить этот пробел помогает знание основ и внедрение принципов доказательной медицины для унификации подходов к диагностике и выбору тактики лечения хронического простатита.

Что же подразумевать под хроническим простатитом? Современная трактовка термина "хронический простатит" и классификация заболевания неоднозначны. Под его маской может скрываться широкий спектр состояний предстательной железы и нижних мочевых путей, начиная от инфекционного простатита, синдрома хронической тазовой боли.

Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае неинфекционного ХП, который трактуется различными авторами как: Многие специалисты рассматривают хронический простатит как воспалительное заболевание преимущественно инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением паренхимы и простатит и баланопостит ткани предстательной железы.

Специалисты Национального Института Здоровья США следующим образом трактуют медикаментозное лечение при простатите понятие хронического простатита: Хронический простатит относится к числу широко распространенных заболеваний, а его проявления отличаются разнообразием симптомов.

Нередко встречаются публикации, указывающие на чрезвычайно высокую заболеваемость ХП. Сообщается о том, что простатит приводит к значительному снижению качества жизни у мужчин трудоспособного возраста: Убедительных эпидемиологических данных о распространенности ХП в России не существует. Отсутствие четких клинико-лабораторных критериев болезни и обилие субъективных жалоб обусловливают маскирование под диагнозом ХП различных патологических состояний предстательной железы, уретры, а также неврологических заболеваний области малого таза.

Об отсутствии цельного представления о патогенезе ХП свидетельствуют недостатки существующих классификаций, что является серьезным барьером для понимания и успешного лечения медикаментозное лечение при простатите заболевания.

В современной научной литературе встречается более 50 классификаций простатита. В настоящее время за рубежом широко используется и принята медикаментозное лечение при простатите качестве основной классификация Национального Института Здоровья США, согласно которой выделяют: Клинические особенности хронического простатита: В нашей стране накоплен огромный материал по применению различных методов диагностики и лечения ХП.

Однако, большинство из имеющихся данных не отвечают требованиям доказательной медицины: Кроме того, отсутствие единой классификации ХП часто не дает представления, о каких категориях больных идет собственно речь в описываемых работах. Поэтому эффективность большинства методов лечения, которые сегодня широко рекламируются и медикаментозное лечение при простатите трансуретральная вакуум-экстракция, трансуретральная электро- и электромагнитная стимуляция предстательной железы, ЛОД - терапия, трансректальное, надлобковое, трансуретральное или внутрисосудистое низкоэнергетическое лазерное облучение, экстракция камней предстательной железы на буже.

Даже эффективность такого традиционного метода, как массаж предстательной железы, и показания к нему до сих пор четко не определены. Проблема выбора лекарственного препарата для лечения больных хроническим бактериальным неинфекционным простатитом, относящегося по классификации NIH к IIIA и IIIB категориям, представляет собой значительную сложность.

Это связано с неопределенностью само-го понятия "хронический абактериальный простатит", проистекающей из неясности этиологии и патогенеза этого заболевания.

Хронический простатит: симптомы и лечение

Парадоксально, медикаментозное лечение при простатите факт, что для лечения абактериального простатита многими авторами предлагается применение антибактериальных средств, причем приводятся данные, свидетельствующие о достаточно высокой эффективности такого лечения.

Это еще раз свидетельствует о недостаточной разработанности вопросов этиопатогенеза заболевания, возможного влияния ин-фекции на его развитие и противоречивости медикаментозное лечение при простатите терминологии, о чем мы указывали ранее, предлагая разделить понятия "абактериальный" и "неинфекционный" простатит. По той же причине для лечения этих состояний предложено многообразие различных лекарственных средств, основные группы которых можно представить медикаментозное лечение при простатите классификацией: Нельзя не согласиться с мнением, что терапия ХП должна быть направлена на все звенья этиологии и патогенеза заболевания, учитывать активность, категорию и степень распространенности процесса, являться комплексной.

Аденома простаты: лечение, самые эффективные препараты, метод УВТ

В то же время, так как причина возникновения ХП IIIA и IIIB точно не установлена, применение многих из указанных выше лекарственных средств основано только на эпизодических сообщениях об опыте их использования, часто сомнительном с точки зрения доказательной медицины. На сегодняшний день полное излечение ХАП представляется труднодостижимой целью, поэтому симптоматическое лечение, особенно для пациентов категории IIIB, является наиболее вероятным способом улучшения качества жизни.

Антибактериальная терапия В лечении хронического абактериального простатита довольно часто эмпирически ис-ользуют антибиотики, нередко с положительным эффектом.

свечи метилурациловые при простатите отзывы питание при простатите и аденоме предстательной железы

Было показано, что самочувствие некоторых пациентов ХАП улучшалось после проведения ан-тимикробной терапии, медикаментозное лечение при простатите может свидетельствовать на наличие не выявляемой обычными методами инфекции. При этом необходимо учитывать, что роль некоторых микроорганизмов коагулазо-негативные стафилококки, хламидии, уреаплазмы, анаэробы, грибы, трихомонады в качестве этиологических факторов ХП до настоящего момента не подтверждена и является предметом воспаление хр простатита. С другой стороны, нельзя исключить, что некоторые комменсалы нижнего мочевого тракта, которые, обычно безвредны, в определенных условиях становятся патогенными.

Кроме того, при помощи более чувствительных методов могут быть распознаны до сих пор неизвестные инфекционные агенты. Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХАП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, советуют продолжать его в течение еще недель или даже более длительного периода.

Что такое хронический простатит

При возникновении рецидива после прекращения антимикробной терапии, необходимо возобновить ее проведение с ис-пользованием низких дозировок препаратов. Несмотря медикаментозное лечение при простатите то, что последнее положение вызывает определенные сомнения, оно вошло в рекомендации Европейской Ассоциации Урологов Возможно, существует логическое обоснование применения антибиотиков, проникающих в ткань предстательной медикаментозное лечение при простатите. Лишь некоторые антимикробные препараты проникают в предстательную железу.

Для этого они должны быть липид-растворимыми, обладать свойством низкого связывания протеинов и иметь высокую константу диссоциации pKa. Чем благопри-ятнее рКа медикамента, тем выше в плазме крови фракция незаряженных неионизированных молекул, способных проникнуть в эпителий предстательной железы и распространиться в ее секрете. Липид-растворимый и минимально связанный с плазменными протеинами препарат может легко проникать в электрически заряженную липидную мембрану эпителия предстательной железы.

Необходимо учитывать, что результаты продолжительного применения триметоприм-сульфаметоксазола остаются неудовлетворительными Drach G. Данные о лечении доксициклином и фторхинолонами, включая норфлоксацин Schaeffer A. J, Darras F.

Методы и средства лечения простатита

Nickel J. В последнее время с этой целью с успехом начали применять левофлоксацин, что было продемонстрировано Nickel C. Таким образом, некоторое формы хронического простатита связаны с первоначальным нарушением функции симпатической нервной системы и гиперактивностью альфа адренорецепторов. Об этом же свидетельствуют работы отечественных авторов и наши собственные наблюдения. Описан интрапростатический протоковый рефлюкс, вызванный турбулентным мочеиспусканием с высоким внутриуретральным давлением.

Рефлюкс мочи в протоки медикаментозное лечение при простатите дольки предстательной железы может стимулировать стерильную воспалительную реакцию. Osborn D. Улучше-ние оттока мочи при блокаде альфарецепторов шейки мочевого пузыря и предстательной железы приводит к ослаблению симптомов.

Обобщенные данные 4-х недавних и схожих по дизайну исследований?

Акции и специальные предложения Сэкономить на лечении можно, воспользовавшись акциями или спецпредложениями. Посмотреть текущие акции С каждым годом медикаментозное лечение при простатите больше мужчин сталкиваются с распространенным заболеванием — простатитом. Еще недавно считалось, что эта проблема возникает только у людей преклонного возраста, но за последние десятилетия количество совсем молодых мужчин, у которых наблюдаются признаки воспалительного поражения предстательной железы, существенно возросло. Мы попробуем разобраться, что это за болезнь, каковы ее симптомы, способы диагностики, методы эффективного лечения.

Neal D. Через 6 месяцев у пациентов, принимавших альфузозин, было зарегистрировано более выраженное снижение симптомов по шкале NIH-CPSI, достигшее статистической значимости по сравнению с плацебо и контролем: Внутри этой шкалы, только симптомы характеризующие боль уменьшилась достоверно, в отличие от других, связанных с мочеиспусканием и качеством жизни. Через 6 месяцев после отмены препарата симптомы начали постепенно нарастать, как в группе альфузозина, так и плацебо.

По данным Chen Xiao Song et al. Narayan P. Препарат получали 27 мужчин, плацебо - Было выявлено достоверное снижение симптомов у пациентов принимавших тамсулозин и их нарастание в группе плацебо. Причем, чем тяжелее медикаментозное лечение при простатите исходные симптомы в основной группе, тем в большей степени было выражено улучшение.

Количество побочных эффектов оказалось сравнимо в группах тамсулозина и плацебо. Дьяков В. Сегодня большинство специалистов высказывают мнение о необходимости длительного приема альфаадреноблокаторов, так как короткие курсы менее мес часто приводят медикаментозное лечение при простатите рецидиву симптомов.

Об этом же свидетельствует одна из последних работ с альфузозином: Предполагается, что длительная терапия может приводить к изменению рецепторного аппарата нижних мочевых путей, однако подобные данные нуждаются в подтверждении. Имеются многочисленные сообщения отечественных специалистов об успешном применении у больных ХП теразозина Сивков А.

В то же время, как свидетельствуют наши наблюдения, хотя использование? Это же мнение разделяют Мазо Е. Детальное изучение симптомов и неврологическое обследование могут указывать на наличие симпатической рефлекторной дистрофии мышц промежности и та-зового дна. Различные повреждения на уровне регуляторных центров спинного мозга способны приводить к изменению мышечного тонуса, чаще по гиперспастическому типу, при которых нарушения уродинамики спазм шейки мочевого пузыря, псевдодиссинергия сопутствуют или являются следствием этих состояний.

В тестостерон простатит случаев, боль может выступать как следствие нарушения прикрепления тазовых мышц.

лечение простатита офлоксацином отзывы половые отношения при простатите

К причинам формирования подобных явлений причисляют: В этой ситуации включение в комплексную терапию миорелаксантов и спазмолитиков можно считать патогенетически оправданным.

Сообщается, что мышечные релаксанты эффективны при дисфункции сфинктера, спазме мышц тазового дна и промежности. Авторы провели срав-нительное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности адреноблокатора феноксибензамина, баклофена агонист ГАМК-Б рецепторов, релаксант поперечно-полосатой мускулатуры и плацебо у 27 пациентов с простатодинией. Анальгетики нередко используются при лечении пациентов с СХТБ, однако имеется мало данных об их эффективности в течение продолжительного периода времени.

Растительные экстракты Среди растительных экстрактов наиболее изученными являются препараты Serenoa repens пермиксон и Pygeum africanum таденан, трианол. Противовоспалительное и противоотечное действие пермиксона реализуется путем ингибиции фосфолипазы А2, других ферментов арахидонового каскада - циклооксигеназы и липоксигеназы, ответственных за образование простагландинов и лейкотриенов, а также влиянием на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз.

Reissigl A. Лечение пермиксоном медикаментозное лечение при простатите протяжении 6 недель получали 27 пациентов, а 25 - наблюдались в контрольной группе. В то же время, через 12 недель после лечения достоверных различий медикаментозное лечение при простатите группами. В другом пилотном исследовании было показано снижение воспалительных маркеров ФНО-a и интерлейкина-1b на фоне терапии пермиксоном, что коррелировало с его симптоматическим эффектом Vela-Navarrete R.

Сходные данные получены Разумовым С. Многие медикаментозное лечение при простатите указывают на противовоспалительное действие экстракта Pygeum africanum, влияние его на регенерацию клеток железистого эпителия и медикаментозное лечение при простатите активность предстательной железы, уменьшение гиперактивности и повышение порога возбудимости.

Есть отдельные сообщения о положительном действии экстракта цветочной пыльцы цернилтон у больных ХП и простатодинией. Григорян В. О положительном опыте использования комплексного препарата гентос, в состав которого входят экстракты Sabal и Populus, у больных абактериальным простатитом недавно сообщили Неймарк А. Авторы отметили уменьшение боли по шкале СОС-ХП с 11 до 9 баллов, дизурии с 9 до 6, качества жизни с 9 до 7, общей выраженности симптомов с 21 до 16 и клинического индекса с 30 до 23 баллов.

С позиций этиологии. Рост и развитие предстательной железы зависит от андрогенов. На экспериментальных животных моделях продемонстрировано, что абактериальное воспаление может вызываться гормональными изменениями в предстательной железе. Потенциальный эффект финастерида при дисфункциональном мочеиспускании с высоким внутриуретральным давлением, вызывающим медикаментозное лечение при простатите внутрипростатических рефлюксов.

С точки зрения морфологии. Воспаление возникает в ткани предстательной железы. Финастерид приводит к регрессии железистой ткани простаты.

С клинической точки зрения.

простатит неполное опорожнение мочевого пузыря семена петрушки лечение простатита

Клинический успех ассоциируется с вызываемым эстрогенами угнетением андрогенов. Финастерид устраняет симптомы нарушения функции нижних мочевых путей у больных ДГПЖ, особенно при большом объеме простаты, когда в ней преобладает железистая ткань.

Финастерид эффективен в лечении гематурии, связанной с ДГПЖ, которая медикаментозное лечение при простатите с очаговым воспалением простаты. Мнения отдельных урологов об эффективности финастерида при простатите. Результаты трех клинических исследований свидетельствуют о потенциальной эффективности финастерида в уменьшении симптомов простатита.

Простатит у мужчин

Антихолинергические средства Благотворное действие антихолинергических средств заключается в ослаблении симптомов императивного мочеиспускания, дневной и ночной поллакиурии и поддержании нормальной половой активности.

Необходимы дополнительные исследования для определения места препаратов данной группы при лечении больных абактериальным простатитом. Иммунотерапия Некоторые авторы поддерживают точку зрения, что возникновение небактериального простатита обусловлено иммунологическими процессами, ускоренными неизвестным антигеном или аутоиммунной реакцией.

В последнее время все больше внимания уделяется роли цитокинов в развитии и поддержании ХП. Cообщают об обнаружении в секрете простаты повышенно-го по сравнению с контролем уровня интерферона-гамма, интерлейкинов 2, 6, 8, и ряда других цитокинов.

John et al. Это может свидетельствовать, что термин "невоспалительный" простатит является, быть может, не вполне адекватным. В этой ситуации иммунная модуляция с использованием ингибиторов цитокинов или другие подходы могут быть действенными, но прежде чем рекомендовать этот вид лечения следует завершить проведение соответствующих испытаний.

Различные варианты иммунотерапии весьма популярны среди отечественных специалистов. Из препаратов стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет Мазо Е. Об успешном применении полиоксидония в сочетании с вифероном-2 сообщили Абоян И. Эти результаты представляют особый интерес в свете последних данных о важной роли интерлейкина-8 при ХП IIIA, где он рассматривается в качестве потенциальной терапевтической мишени Hochreiter W. В то же время сле-дует отметить, что по нашему медикаментозное лечение при простатите, к назначению специальной иммунокоррегирующей причина простатита в почках надо относиться с большой осторожностью и предпринимать ее только в случае выявления патологических сдвигов по результатам иммунологического обследования.

Этого же мне-ния придерживаются Пушкарь Д. Среди пациентов с ХП довольно частой находкой является депрессия. Из последних работ, можно отметить публикацию Семенова А.

Еще по теме